◆核心提示
“看病難、看病貴”，一直成為政府與民眾頭疼的問(wèn)題。
而為解決這一問(wèn)題， 28年前，以衛(wèi)生部等三部委聯(lián)合發(fā)文為標(biāo)志，圍繞改善公民醫(yī)療衛(wèi)生狀況的醫(yī)療體制改革如火如荼提上政府決策議事日程。
28年來(lái)，盡管其間我國(guó)自上而下進(jìn)行了17次藥品降價(jià)，但我國(guó)醫(yī)藥生產(chǎn)、流通領(lǐng)域存在的“諸多毛病”，以及行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)、銷售繁亂、環(huán)節(jié)冗長(zhǎng)和人為效應(yīng)等因素的利益博弈，藥價(jià)負(fù)擔(dān)依然與民間期待相去甚遠(yuǎn)。
而在當(dāng)下，作為“醫(yī)改”重要內(nèi)容的“醫(yī)藥分家”，從2000年開(kāi)始在全國(guó)興起的“醫(yī)藥分家運(yùn)動(dòng)”，逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。
一時(shí)間，南京、福建、江西等地均不同程度地推出醫(yī)藥分家，但終因體制制約而不斷“夭折”。最短的十幾天，最長(zhǎng)的僅18個(gè)月。
2005年，我省貴陽(yáng)首家醫(yī)藥分家醫(yī)院正式施行，一時(shí)間，本地媒體和國(guó)內(nèi)包括人民日?qǐng)?bào)等主流媒體均紛紛進(jìn)行報(bào)道。
3年后的今天，我省貴陽(yáng)的醫(yī)藥分家究竟如何？醫(yī)藥分家能否成為虛高藥價(jià)的“克星”，并真正破解醫(yī)改困局？
-藥價(jià)：暴漲背后的“路線圖”
“暴漲！”
一直在藥品流通銷售領(lǐng)域工作近18年的貴州芝林大藥房零售連鎖有限公司總經(jīng)理黃治林對(duì)近年藥品漲價(jià)如此評(píng)價(jià)。
10多年前，正是因?yàn)樗幤肥袌?chǎng)有很大的利潤(rùn)空間，大學(xué)畢業(yè)后黃就投身于醫(yī)藥銷售行業(yè)。在藥價(jià)上漲過(guò)程中，通過(guò)對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的現(xiàn)狀進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)——可以通過(guò)減少藥品銷售中間環(huán)節(jié)，從而有效降低藥品價(jià)格。
據(jù)一位不愿具名的從事醫(yī)藥銷售的人士透露：藥品從醫(yī)藥代表手里進(jìn)入醫(yī)院，再到達(dá)消費(fèi)者手中，至少要經(jīng)過(guò)“入院”、“處方”、“維持”、“招標(biāo)”四道“漲價(jià)”門檻，每一道門檻相應(yīng)成本均轉(zhuǎn)接到藥價(jià)中，從而抬高藥品價(jià)格。
而在黃的分析中，他說(shuō)，藥價(jià)之所以不斷暴漲，除了人為因素，一種藥品從出藥廠到消費(fèi)者手中，其間的總經(jīng)銷商、經(jīng)銷商、分銷商和批發(fā)商相當(dāng)多——一般情況下，藥品從廠家銷售部到各省、市、地、縣、鎮(zhèn)、村級(jí)經(jīng)銷點(diǎn)，每級(jí)均有不同程度的加價(jià)，一般情況下每一級(jí)分銷商之間均有10%-15%不等的加價(jià)空間�！坝袝r(shí)候一種藥品出廠價(jià)只有幾元，到患者手中，價(jià)格已上漲到近100元，甚至更多，”他說(shuō)。
“一瓶200毫升的氟康唑出廠價(jià)只要4元，在衛(wèi)生系統(tǒng)招標(biāo)中能漲到25元，賣到病人手里更是一路狂漲到76元。”
去年，全國(guó)政協(xié)委員、解放軍一五○醫(yī)院的院長(zhǎng)高春芳在當(dāng)年的兩會(huì)期間曾公布了他對(duì)藥品暴利的調(diào)查結(jié)果：“近幾年，群眾普遍反映看病費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)多，其中相當(dāng)一部分漲在藥價(jià)上。”據(jù)其調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，看病費(fèi)用10年間平均上漲了14%。
為什么出廠價(jià)只要幾元錢的藥到老百姓手里就要翻幾十倍？
據(jù)統(tǒng)計(jì)，自政府恢復(fù)對(duì)部分藥品價(jià)格實(shí)行管制以來(lái)，已經(jīng)進(jìn)行了17次藥品降價(jià)，截至目前，已經(jīng)制定、調(diào)整了國(guó)家醫(yī)保目錄的1000多種藥品最高零售價(jià)。但由于流通環(huán)節(jié)繁瑣等因素，藥品實(shí)際價(jià)格與患者的期望值仍然相去甚遠(yuǎn)。
-分家：是破解虛高藥價(jià)的“克星”
藥品之所以“昂貴”，其深層原因是當(dāng)前醫(yī)療體制中“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度模式，在這一制度支撐下，“養(yǎng)醫(yī)”的大量成本就不得不出在藥品上。
在一些業(yè)內(nèi)資深專家的眼中，這種體制的存在是“醫(yī)藥分家”提上議事日程的一個(gè)必要條件：將醫(yī)院藥房從醫(yī)院剝離出來(lái)，使患者從被動(dòng)選擇藥品到有選擇性的購(gòu)買藥品，從而將藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制引到醫(yī)院，打破此前醫(yī)院絕對(duì)壟斷、患者被動(dòng)消費(fèi)的態(tài)勢(shì)。
“現(xiàn)在藥品銷售終端近80%都掌握在醫(yī)院，而零售藥店只有20%左右的份額，這種情況在全國(guó)都普遍存在�！毕M(fèi)者用藥只能聽(tīng)從醫(yī)生被動(dòng)消費(fèi)。
降低藥價(jià)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，是從醫(yī)院分離出來(lái)的藥房必須面對(duì)的問(wèn)題，而要求得市場(chǎng)，藥房必須“降字當(dāng)頭”。
而早在2003年，貴陽(yáng)市云巖區(qū)衛(wèi)生局就已經(jīng)作手準(zhǔn)備將該局所轄云巖區(qū)人民醫(yī)院分院的藥房及下屬的宅吉衛(wèi)生服務(wù)中心一并交由市場(chǎng)藥房托管，“醫(yī)院藥房一旦分離出來(lái)后，藥價(jià)至少要整體降低50%左右�！睌M托管藥房一負(fù)責(zé)人說(shuō)。
在黃治林眼里，醫(yī)藥分家的具體合作模式是：醫(yī)院關(guān)閉自有藥房，醫(yī)院用藥交由大藥房提供，醫(yī)院只管診治、開(kāi)方、護(hù)理，病人拿著處方，可到醫(yī)院內(nèi)的藥房購(gòu)藥，也可到任何地方購(gòu)藥。
醫(yī)院藥房將利用其平價(jià)藥房的渠道統(tǒng)一進(jìn)藥、定價(jià)，這樣，藥品價(jià)格就不是某一部門和幾個(gè)部門說(shuō)了算，而是由市場(chǎng)來(lái)決定。
此外，醫(yī)院藥房脫離出來(lái)后，藥房可以通過(guò)競(jìng)標(biāo)擠壓藥品利潤(rùn)空間，所有藥品都由一家公司采購(gòu)供應(yīng)，沒(méi)有廠商、品種、價(jià)格之爭(zhēng)，藥房也可以從廠家直接進(jìn)藥，減少中間環(huán)節(jié)，從而能夠有效降低藥價(jià)。
-貴陽(yáng)：醫(yī)藥分家效果顯著
2005年，貴陽(yáng)醫(yī)藥分家的“醫(yī)藥元年”。
當(dāng)年10月以貴州芝林大藥房和貴陽(yáng)神奇普濟(jì)醫(yī)院的完美合作，將貴陽(yáng)的醫(yī)藥分家推上前臺(tái)。
而此前2003年當(dāng)年12月底，針對(duì)醫(yī)院藥價(jià)過(guò)高的問(wèn)題，云巖區(qū)衛(wèi)生局?jǐn)M將云巖區(qū)人民醫(yī)院分院的藥房及下屬的宅吉衛(wèi)生服務(wù)中心一并交由市場(chǎng)藥房托管，降低藥價(jià)，讓老百姓受惠，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分離。
但該合作因種種原因而再無(wú)下文。
2005年10月，歷經(jīng)多次談判后，貴州芝林大藥房托管貴陽(yáng)神奇普濟(jì)醫(yī)院的藥房：醫(yī)院只管開(kāi)處方、檢查、看病，完整意義上的“治病、看病”。
談起當(dāng)年的合作，黃治林臉上依然顯得非常興奮：在醫(yī)藥分離后，醫(yī)院和藥房效益均發(fā)生“質(zhì)”的改變，“合并的第一天的患者人數(shù)比平常增長(zhǎng)了20倍，藥房的銷售額明顯比其他店多20%以上�！�
在當(dāng)年的合作中，“貴陽(yáng)首現(xiàn)醫(yī)藥分家”一事相繼登上中央以及國(guó)內(nèi)的主要媒體，關(guān)注背后，顯現(xiàn)出社會(huì)和民眾的無(wú)限期待。
而貴州芝林大藥房在該次合作中，并未讓民眾失望，合作初期，他們就大刀闊斧地進(jìn)行藥品降價(jià)：“普通的速效感冒膠囊，其他藥房或者醫(yī)院賣0.7——1元，他們只賣0.3元，瑞科沙市場(chǎng)價(jià)格高達(dá)28元，他們只賣6元�！秉S稱。
在大幅降價(jià)、讓利患者的舉動(dòng)下，醫(yī)院和藥房效益明顯顯現(xiàn)出來(lái)。
“合作以來(lái)，此后每年醫(yī)院和藥房的效益都以40%的速度增加。”在黃的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中，此前，藥房每年銷售不到100萬(wàn)元，合作之后，就上升到每年600-700萬(wàn)元，而醫(yī)院的效益也因此而不斷攀升。
究其原因，最為關(guān)鍵的是“降價(jià)”，黃稱，醫(yī)藥分家后，藥房的藥品直接從廠家進(jìn)貨，減少了至少3-6個(gè)中間環(huán)節(jié)，同時(shí)也減少了藥品進(jìn)入醫(yī)院的相關(guān)成本，因此，在將中間環(huán)節(jié)費(fèi)用讓利患者后，依然有一定的利潤(rùn)空間。
目前，該藥店和醫(yī)院均合作愉快，完全能用實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制格局而實(shí)現(xiàn)“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”的局面。
-困境：醫(yī)藥分家如何破局？
以藥養(yǎng)醫(yī)，是眾所周知的問(wèn)題，也是醫(yī)院生存不可缺少的要素，同樣是制約醫(yī)改前進(jìn)的一大主要因素。
據(jù)了解，醫(yī)院生存，藥品利潤(rùn)來(lái)源就占醫(yī)院的40%以上，一旦醫(yī)院剝離這部分收入，醫(yī)院必然陷入生存困難局面。
2000年3月，國(guó)務(wù)院體改辦等部門聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確提出要實(shí)行“醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理”。到如今，“醫(yī)藥分家”已經(jīng)走過(guò)了8個(gè)年頭。
8年間，國(guó)家九部委制定的青島、西寧、柳州三個(gè)“醫(yī)藥分家”改革試點(diǎn)，終以“失敗的做法”而終結(jié)。
有專家指出，醫(yī)藥分家模式，從理論上是能夠遏制高藥價(jià)這一頑疾的，但為什么衛(wèi)生部定點(diǎn)的醫(yī)藥分家試點(diǎn)都以失敗告終？其中最為關(guān)鍵的是現(xiàn)有醫(yī)療體制阻礙醫(yī)院和藥房的合作——“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀使得醫(yī)院為了生存，必須從藥品中獲取利潤(rùn)，因此，醫(yī)院很難放棄40%以上的利潤(rùn)誘惑。
而在黃的記憶里，自全國(guó)大張旗鼓地搞“醫(yī)藥分家”以來(lái)，有的只是有意向，有的只生存10多天，最長(zhǎng)的生存18個(gè)月，他說(shuō)，貴陽(yáng)神奇普濟(jì)醫(yī)院和貴州芝林大藥房的合作，是目前國(guó)內(nèi)生存時(shí)間最長(zhǎng)、合作時(shí)間最久、效益雙贏的一次“醫(yī)藥分家”合作。
從2005年至今，已近3年，3年試水，雙方不斷協(xié)商解決其中的矛盾和糾紛，不斷完善經(jīng)營(yíng)和管理機(jī)制，到目前為止，貴陽(yáng)神奇普濟(jì)醫(yī)院和貴州芝林大藥房的合作，盡管不是奇跡，但也是很成功的。對(duì)于“醫(yī)藥分家”的合作前景，黃一臉微笑。 |
