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九月6日
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小兒支原體肺炎是臨床兒科疾病當(dāng)中的常見病與多發(fā)病，占到小兒呼吸道感染的30％以上，一般預(yù)后良好。小兒支原體肺炎是由肺炎支原體引起的，多以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療為主，早期治療使用較多的藥物是紅霉素，但是紅霉素治療存在著較多的缺點，如治療時間較長、注射部位較疼痛以及患兒胃腸反應(yīng)大等，影響了進(jìn)一步治療。本院對部分支原體肺炎患兒給予克拉霉素分散片口服治療臨床效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1資料與方法
1. 1病例選擇 2010年4月至2012年4月本院兒科收治輕癥小兒支原體肺炎患兒80例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合兒科學(xué)（第7版）呼吸系統(tǒng)疾病中所規(guī)定的肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?；純壕锌人?、發(fā)熱、干濕啰音癥狀，體溫37.8 - 40.1 ℃，其中合并精神不振、嗜睡、乏力28例，惡心嘔吐21例，食欲不振43 例。將80例患兒按照治療方法分為觀察組與對照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡8 個月至12歲，平均（5.9 ± 2. 2）歲。對照組男21例，女19例，年齡6個月至13歲，平均（6 .1 ± 2.4）歲。兩組患兒性別、年齡以及臨床癥狀等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0 ? 05），具有可比性。
1. 2治療方法 入院確診之后給予常規(guī)治療，治療措施有維持水電解質(zhì)平衡、抗過敏、吸痰、霧化、平喘止咳、退熱以及補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。為了確保此次研究的準(zhǔn)確性，在治療期間停用其他相關(guān)抗生素。對照組給予紅霉素（生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥天星有限公司；國藥準(zhǔn)字：H13023006）口服治療，每次30-50 mg ? kg-1? d-1，每天1次，治療5天休息1天為1個療程，共治療2個療程。觀察組給予克拉霉素分散片（生產(chǎn)企業(yè)：南京瑞爾醫(yī)藥有限公司；國藥準(zhǔn)字： H19990391；規(guī)格：0 ? 25 g/片）口服治療，每次10 mg ? kg-1? d-1，每天1次，治療5天休息1天為1個療程，共治療2個療程。觀察記錄患兒的體征、癥狀、體溫變化以及用藥后的不良反應(yīng)等。
1. 3療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:體溫恢復(fù)正常，咳嗽顯著緩解，干濕性啰音明顯減少；好轉(zhuǎn)：體溫基本恢復(fù)正常，咳嗽減輕，干濕性啰音減少；無效：治療結(jié)束后發(fā)熱、咳嗽、干濕性啰音等癥狀無減輕或加重?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)× 100％。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P < 0 ? 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床療效 觀察組總有效率為95. 0％，對照組為80.0％，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p < 0.01），表(略)。
2 ? 2 癥狀消失時間觀察組患兒退熱時間、咳嗽消失時間及干濕性噦音消失時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0，05）。表(略)。
2 ? 3不良反應(yīng) 兩組患兒不良反應(yīng)均為胃腸道不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、腹痛以及腹瀉。觀察組有5 例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，占15 .0 %，其中惡心嘔吐2 例，腹痛1例，腹瀉2例；對照組有13例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，占30. 0％，其中惡心嘔吐8例，腹瀉3例，腹痛2例。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(x2=4.588，P < 0 .05）。
3 討論
小兒支原體肺炎為學(xué)齡期兒童常見肺炎，其發(fā)病機(jī)制包括兩個方面。①不斷損傷患兒的呼吸道黏膜上皮細(xì)胞，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)慢性炎性反應(yīng)，從而使患兒氣道反應(yīng)性不斷加重；②作為變應(yīng)原參與變態(tài)反應(yīng)，增加了炎性介質(zhì)的釋放，導(dǎo)致患兒氣道變窄以及反應(yīng)性加重，此時在輕微刺激下可引起腺體分泌、平滑肌收縮以及哮喘發(fā)作。
小兒支原體肺炎與一般肺炎的治療措施及原則基本相近，臨床治療是以采取綜合治療措施為主。邢建生研究顯示，紅霉素治療組患兒的胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重程度、輸注部位的疼痛程度、患兒肝臟損害程度以及輸注后血栓性靜脈炎發(fā)生率等不良反應(yīng)均高于克拉霉素分散片治療組患兒；且在口服時發(fā)現(xiàn)，紅霉素溶解速度較慢，且遇胃酸穩(wěn)定性變差，生物利用度受到顯著影響。而當(dāng)進(jìn)行靜脈滴注時，由于紅霉素需要配制成濃度為0.1％的溶液，在輸液時所需時間比較長，年齡較小的患兒不易接受。
克拉霉素分散片為6一O一甲基紅霉素衍生物，現(xiàn)代藥理研究顯示，克拉霉素分散片在抗菌能力、治療效果以及減少不良反應(yīng)發(fā)生率方面均優(yōu)于紅霉素。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過2個療程的治療，觀察組總有效率達(dá)到了95. 0％，對照組總有效率為80.0 %，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0 ? 05）。而且研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素分散片在遇胃酸時穩(wěn)定性也有所增強(qiáng)，口服生物利用度也比較高；同時克拉霉素分散片血藥濃度高而且較持久，免疫細(xì)胞內(nèi)藥物濃度為細(xì)胞外的20-30倍之間；郭瑞臣等的研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)揮自身抗菌效力的同時，克拉霉素分散片對單核巨噬細(xì)胞具有良性刺激作用，使得殺菌活性有一定程度增強(qiáng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽及干濕性噦音消失時間均短于對照組（P < 0 .0 5）。在本組資料中，無論是觀察組還是對照組，均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，且大多數(shù)是胃腸道反應(yīng)。因此，在治療前后，必須要給予針對性治及護(hù)理措施，以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。
綜上所述，克拉霉素分散片治療輕癥小兒支原體肺炎療效顯著，縮短了患兒的發(fā)熱、咳嗽及干濕性啰音消失時間，降低了不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。
《臨床薈萃》 2013 年 6 月 5 日 第28卷第 6 期
張兆蘭，李愛芳，任秀麗 （陽原縣人民醫(yī)院兒科，河北陽原075800）
http://www.gzcq178.cn/klms/cmd.asp?act=tb&id=5&key=299af584
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