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九月16日
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支原體肺炎是常見的小兒呼吸道感染疾病，臨床表現(xiàn)以咳嗽、呼吸困難、發(fā)燒及肺部啰音等為主調(diào)查顯示，支原體肺炎占全部小兒肺炎的30％以上，且其發(fā)病率逐年增高。本研究采用布地奈德霧化吸人聯(lián)合克拉霉素分散片治療小兒支原體肺炎，分析其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年6月至2016年12月期間我院收治的140例小兒支原體肺炎患兒。納人標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查后，確診為小兒支原體肺炎；②對治療藥物無過敏反應(yīng)；③患兒無嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②未按要求接受規(guī)范化治療；③患兒參與研究前接受其他相關(guān)藥物治療。將140例患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組各70例。觀察組患兒中男39例，女31例；年齡3-7歲，平均年齡（5.31 ± 1.97）歲；伴明顯咳嗽67例，伴頭痛、咽痛47例，伴厭食、精神不振44例，白細(xì)胞水平異常40例，血沉異常37例。對照組患兒中男33例，女37例；年齡2-7歲，平均年齡(5.53 ± 1.77）歲；伴明顯咳嗽73例，伴頭痛、咽痛52例，伴厭食、精神不振49例，白細(xì)胞水平異常36例，血沉異常35例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0．05）。
1.2方法 兩組患兒均給予止咳、化痰、退熱等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組給予布地奈德霧化吸人聯(lián)合阿奇霉素治療：患兒靜脈滴注阿奇霉素，1次/d,連用5-7 d; 停藥后改用阿奇霉素口服片10mg ? kg-1 ? d-1,服3 d停4 d，治療7 d為一療程；霧化吸人1 mg布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：Astra Zeneca Pty Ltd.；國藥準(zhǔn)字：H20140474）+ 2 ml,生理鹽水／次，2次／d；治療7 d 為一療程。觀察組給予采用布地奈德霧化吸人聯(lián)合克拉霉素分散片治療：布地奈德霧化吸人治療同對照組；患兒口服克拉霉素分散片7.5 mg/kg每次，2次/d,連用5 d停2 d為1個療程。兩組患兒均治療3個療程，治療期間由專人觀察和記錄患兒的主要生理指標(biāo)變化及不良反應(yīng)等。
1.3觀測指標(biāo) 記錄兩組患兒的發(fā)熱、咳嗽、啰音、x-胸片肺炎病灶改善的具體時間，以患兒人院接受治療開始至臨床癥狀明顯改善結(jié)束。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評估兩組患兒的臨床療效：以臨床癥狀消失，治療2周內(nèi)患兒血象、胸片檢測均恢復(fù)正常為痊愈；臨床癥狀顯著改善，治療2周內(nèi)患兒血象、胸片檢測其中一項恢復(fù)正常為顯效；臨床癥狀改善，但治療2周后患兒血象、胸片檢測均未恢復(fù)正常為有效；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，患兒血象、胸片檢測均未恢復(fù)正常為無效。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)× 100％。記錄兩組患兒治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀及發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17. 0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間比較 觀察組患兒的退熱時間、咳嗽好轉(zhuǎn)時間、啰音消失時間、x一胸片好轉(zhuǎn)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組患兒的臨床疔效比較 觀察組患兒的治療總有效率為95.71％，顯著高于對照組患兒的88.57％(P<0. 05)。見表2
2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)比較 觀察組患兒治療期間發(fā)生胃腸道不適反應(yīng)1例、輕度頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86％（2／70）；對照組患兒治療期間發(fā)生胃腸道不適反應(yīng)2例、神經(jīng)性水腫1例、輕度頭暈頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71％（4／70）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
3討論
肺炎支原體介于細(xì)菌和病毒之間，屬于細(xì)胞外寄生菌。機(jī)體感染肺炎支原體后，肺炎支原體和機(jī)體共同發(fā)生強(qiáng)烈的免疫應(yīng)激反應(yīng)。黏附于氣道上皮細(xì)胞膜受體上的支原體蛋白釋放大量毒性代謝產(chǎn)物，造成上皮細(xì)胞損傷和炎性細(xì)胞浸潤。另外，免疫應(yīng)激反應(yīng)形成的炎性介質(zhì)，將進(jìn)一步引起多系統(tǒng)免疫損傷。近年來，我國的小兒支原體肺炎感染率逐漸增加，且發(fā)病年齡越來越小。
大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療小兒支原體肺炎的一線藥物，其作用機(jī)制是通過與肺炎支原體上的50s核糖基亞基可逆性結(jié)合，抑制mRNA位移和合成的氨?；籺RNA分子從核糖體受體部位轉(zhuǎn)移至肽?；Y(jié)合部位，從而抑制菌體蛋白質(zhì)的生物合成。阿奇霉素是臨床應(yīng)用范圍最廣的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素代表藥物，臨床療效得到廣泛認(rèn)可。研究顯示，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎兩個療程后，患兒即可基本痊愈。但經(jīng)過長期使用和濫用后，阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，患兒極易產(chǎn)生耐藥性，其臨床療效迅速下降。因此，尋找能替代阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的藥物意義重大。
克拉霉素是一種新型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，是紅霉素大內(nèi)酯環(huán)上第6位羥基被甲氧基取代而成囝。相對于阿奇霉素，克拉霉素不僅在免疫細(xì)胞內(nèi)的濃度更高，其給藥半衰期也較長。此外，克拉電素還能主動刺激單核巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)其殺菌活性。國內(nèi)研究中，白小莉以小兒支原體肺炎患兒為研究對象，對比阿奇霉素單藥和聯(lián)合克拉霉素的臨床效果，結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的有效率明顯高于單藥治療（95. 3％vs ,72 .1％，P<0.05)，患兒臨床癥狀的消失時間也明顯縮短。
本研究中，以布地奈德霧化吸入為基礎(chǔ)治療，對比阿奇霉素和克拉霉素分散片治療的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，觀察組患兒的臨床癥狀好轉(zhuǎn)時間均短于對照組，療效高于對照組(P<0.05)，且兩組患兒的治療安全性相當(dāng)（P>0.05），表明克拉霉素分散片代替阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化吸人治療小兒支原體肺炎，不僅更加高效、方便，其安全性也有一定保證。
綜上所述，布地奈德霧化吸人聯(lián)合克拉霉素分散片治療小兒支原體肺炎效果顯著，安全性高。
臨床醫(yī)學(xué)工程 2018年2月第25卷第2期
彭偉波，葉亞銘 廣東茂名市中醫(yī)院兒科
http://www.gzcq178.cn/klms/cmd.asp?act=tb&id=16&key=56d20579
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