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九月12日
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消化性潰瘍是一種常見的消化內(nèi)科疾病，其常見病因有遺傳因素、 感染(特別是幽門螺桿菌的感染)、化學(xué)因素以及生活和精神因素等，其中多以幽門螺桿菌感染為主。在基層醫(yī)院治療方案較為混亂，治療效果良莠不齊，因此本文結(jié)合本院的治療方案及過往文獻(xiàn)的報道，本次研究旨在探討現(xiàn)今臨床診療消化性潰瘍更為合理、實用、便民的方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2008年1月至2013年2月收治消化性 潰瘍患者共計217人作為調(diào)查對象，其中男128例，女89例，年齡24-63 歲，平均年齡44(±3)歲。隨機(jī)分為治療組和對照組，對照組98人，治療組119人。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 就診于我院門診符合以下條件：1)經(jīng)胃鏡檢查 確診為胃潰瘍或十二指腸潰瘍；2)幽門螺桿菌檢驗結(jié)果呈陽性，確診 為幽門螺桿菌感染。
1.3 藥物及用法用量 對照組以果膠鉍干膠囊0.15g/次、克拉 霉素片0.25 g/次、奧美拉唑腸溶片0.2 g/次，2次/天，藥物聯(lián)合用藥。 治療組以果膠鉍干膠囊0.15g/次、克拉霉素片分散片0.25 g/次、奧美 拉唑腸溶片0.2 g/次，2次/天，藥物聯(lián)合用藥。
1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者完全恢復(fù)，經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜 已完全正常；有效：患者恢復(fù)良好臨床癥狀減輕，經(jīng)胃鏡檢查胃黏膜 潰瘍面大幅減少，胃粘膜病變好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀加重。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS統(tǒng)計軟件，對兩組數(shù)據(jù)比較使用方 差分析。P≤0.05為差異據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
收集得到217例消化性潰瘍患者，對照組98人，其中痊愈人數(shù)為 43人，有效人數(shù)為28人，無效人數(shù)為27人，總有效率為72.45%，無效 率為27.55%；治療組119人，其中痊愈人數(shù)為86人，有效人數(shù)為21人， 無效人數(shù)為12人，總有效率為89.92%，無效率為10.08%。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，使用克拉霉素分散片的患者，療效較使用克拉霉素片的患者顯著，同時，克拉霉素分散片較其他同類藥品而言，具有價格低廉，便于使用，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少的特點，臨床價值大，值得廣泛推廣。 結(jié)合我院的醫(yī)療條件，對我院治療消化性潰瘍患者時使用克拉 霉素頻率進(jìn)行了統(tǒng)計調(diào)查，得到我院對克拉霉素的使用率達(dá)到83%左右，現(xiàn)今主要使用的是克拉霉素分散片，且療效顯著，價格低廉，深受廣大患者的信賴。
3 討論
消化道潰瘍是胃腸道與胃酸接觸部位的慢性潰瘍，其形成和發(fā)展與胃酶及胃蛋白酶的消化作用密切有關(guān)。長期的精神緊張、焦慮不安等不良刺激也可使大腦皮層興奮和抑制過程失調(diào)引起植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能 的紊亂，使胃腸壁血管痙攣，屏障功能降低和胃酸分泌增多，導(dǎo)致潰瘍形 成。還有不正常的飲食習(xí)慣也會造成胃、十二指腸等消化道潰瘍。
消化道潰瘍是臨床上最常見疾病之一，而且容易復(fù)發(fā)，消化 道潰瘍近年發(fā)病率雖有下降趨勢，但仍然常見。人群中約有10％ 在其一生中患過消化性潰瘍病。在不同國家及地區(qū)發(fā)病率有較大 差異。在我國發(fā)病率尚無確切的資料，有報道占胃鏡檢查人群的 10.3～32.6％。本病可見于任何年齡，以20～50歲居多，男性多于女 性(2～5：1)，十二指腸潰瘍多于胃潰瘍(約3：1)。所以在臨床用藥方面 要做到合理配伍，用法、用量亦要辨證統(tǒng)一，采用抗?jié)兯幬?如奧美 拉唑、膠肽次枸櫞酸鉍De-Nol等)和抗菌藥物(如阿莫西林、甲硝唑、 替硝唑等)聯(lián)合應(yīng)用。按治療的療程連續(xù)足量用藥，在用藥治療同時還要與合理的飲食、休息相結(jié)合才能達(dá)到較好的治療效果。 消化性潰瘍是一種常見的消化內(nèi)科疾病，其常見病因有遺傳因 素、感染(特別是幽門螺桿菌的感染)、化學(xué)因素以及生活和精神因素等，其中多以幽門螺桿菌感染為主。其致病能力取決于引起組織損傷 的毒力因子、宿主遺傳易感性和環(huán)境因素。
消化性潰瘍病患者的HP 檢出率顯著高于普通人群，而根除HP后潰瘍復(fù)發(fā)率明顯下降。HP依靠 毒力因子的作用，在胃黏膜上皮定植，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)， 損害黏膜的防御-修復(fù)機(jī)制，同時也增強(qiáng)侵襲因素而致病。不同部位 的HP感染引起潰瘍的機(jī)制有所不同。以胃竇部感染為主者，HP通過 抑制D細(xì)胞活性，從而導(dǎo)致高胃泌素血癥，引起胃酸分泌增加。 在我國消化性潰瘍中老年人占據(jù)多數(shù)，其病因的主要是由于齡的增大，導(dǎo)致胃黏膜的萎縮，胃酸分泌過多引起。國際上通常采用抑 制胃酸分泌聯(lián)合抗炎的藥物進(jìn)行治療。
克拉霉素作為常見的大環(huán) 內(nèi)酯類抗生素，其藥理作用為：本品為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對革蘭陽性菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌等有抑制作用，對部分革 蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、百日咳桿菌、淋病奈瑟菌、嗜肺軍團(tuán)菌和部分厭氧菌如脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、痤瘡丙酸桿菌等也有抑制作用，此外對支原體也有抑制作用。本品特點為在體外的抗菌活性與 紅霉素相似，但在體內(nèi)對部分細(xì)菌如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、流感 嗜血桿菌等的抗菌活性比紅霉素強(qiáng)。本品與紅霉素之間有交叉耐藥性。本品的作用機(jī)制是通過阻礙細(xì)胞核蛋白50S亞基的聯(lián)結(jié)，抑制蛋白合成而產(chǎn)生抑菌作用。有極好的抑菌作用，同時，克拉霉素分散片 以改變劑型的方式，進(jìn)一步的調(diào)高了療效，且價格低廉，療效顯著，便于使用，安全系數(shù)高，不良反應(yīng)少的特點，臨床價值大。
綜上所述，對于消化性潰瘍患者的治療，應(yīng)用克拉霉素分散片與 其他藥物聯(lián)合使用的聯(lián)合療法，其療效顯著、治愈率較高、服用方便、 不良反應(yīng)少、價格低廉、且安全系數(shù)高，便于在臨床推廣，值得在基層醫(yī)院進(jìn)行推廣。
http://www.gzcq178.cn/klms/cmd.asp?act=tb&id=15&key=a9499a6c
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